Nefrología

La nefrología es la especialidad médica que se ocupa del estudio de la estructura y la función renal, tanto en la salud como en la enfermedad, incluyendo la prevención y tratamiento de las enfermedades renales.

El riñón es un órgano de estructura compleja que lleva a cabo funciones elementales, como la excreción de desechos, la regulación del equilibrio ácido-base e hidrosalino y la secreción hormonal.

La estructura del riñon viene determinada por su funcion. Tiene que:

1. Depurar de la sangre todos los productos de desecho producidos en el organismo.
2. Asegurar que la orina contiene la misma agua que se ha bebido y los mismos electrolitos (sodio, potasio, calcio, magnesio y cloro que se ha ingerido).
3. Fabricar el bicarbonato que se destruye con la dieta.
4. Fabricar o activar tres hormonas: eritropoyetina, renina y 1,25 OH2D3 (Metabolismo activo de la vitamina D).

Anatomía renal

La nefrona es la unidad funcional del riñón, el mismo esta organizado en un millon de sus unidades funcionales las cuales cuentan con un elemento filtrante. Cada nefrona se compone del glomérulo y los túbulos renales. El glomérulo renal es la estructura destinada a la filtración del plasma, compuesta por una densa red de capilares originados de la arteriola aferente (y que darán lugar a la salida del glomérulo a la arteriola eferente). Dicha red está revestida por dos capas de epitelio. El epitelio visceral se encuentra incorporado a la pared capilar y forma parte de ella; el epitelio parietal recubre el espacio urinario o espacio de Bowman.

La pared capilar glomerular es la membrana de filtración y actúa como un triple filtro, ya que consta de tres estructuras que deben ser atravesadas por toda molécula que vaya a ser excretada por la orina:

ESTRUCTURA DEL RIÑON

1) Capa delgada de células endoteliales fenestradas. 2) Membrana basal glomerular (MBG), subyacente a ésta. La membrana basal glomerular (MBG) separa 2 espacios virtuales en el glomérulo: a. El espacio extracapilar, por fuera de la MB, contiene el epitelio visceral. Los depósitos subepiteliales se sitúan en este espacio, entre la MB y los pedicelos de las células epiteliales. b. El espacio endocapilar, por dentro de la MB, contiene los capilares propiamente dichos y las células del mesangio (villo glomerular). Los depósitos subendoteliales se sitúan en este espacio, entre la MB y la pared capilar. 3) Células epiteliales viscerales o podocitos. El podocito es la célula esencial en la función glomerular, ya que constituye el filtro más selectivo, el más exigente, y por eso la mayoría de las glomerulopatías cursan con depósitos subepiteliales(los antígenos quedan depositados ahí, dado que el podocito es el filtro con los poros más pequeños). El mesangio es un armazón de sostén situado entre los capilares glomerulares. Consta de células mesangiales, con función fagocítica y contráctil para modular el flujo sanguíneo intraglomerular, y de una matriz mesangial compuesta por glucoproteínas PAS positivas.

El riñón esta vasculararizado a traves de la arteria renal principal que se divide en: ramas ventral y dorsal de las que salen ramas lobares, interlobares, arciformes e interlobulares. De estas salen las arteriolas aferentes que van al glomerulo donde forman el capilar glomerular.Salen del glomerulo formando la arteriola eferente. De las eferentes salen los vasa recta que entran en la medula acompañando a las asas de Henle, y los capilares peritubulares confluyen en venas poscapilares y estas en venas que caban formando la vena renal.

3. FISIOLOGÍA RENAL

El riñón es el órgano encargado de mantener la homeostasis del medio interno, para lo cual recibe el 20 % del gasto cardíaco. Diariamente se filtran aproximadamente 180l de agua, de los que sólo se excreta un 1%. Tras la filtración en el glomérulo, los túbulos se encargan de reabsorber y secretar iones y otros elementos, hasta formar la orina definitiva, que no es más que un ultrafiltrado del plasma, sin proteínas ni elementos formes. Las funciones principales del riñón son:

1) Eliminación de los desechos nitrogenados formados por el metabolismo. 2) Regulación del equilibrio hidroelectrolítico. 3) Mantenimiento del equilibrio ácido-básico. 4) Producción hormonal: las células del intersticio medular seencargan de formar eritropoyetina. En el túbulo contorneado proximal (TCP) se produce la 1-25 (OH) D3 por hidroxilación en el carbono 1, y además en el riñón se produce la activación del eje vasopresor renina-angiotensina-aldosterona.

Autorregulación vascular del riñón. Para asegurar una presión de filtración dentro de los límites ade-cuados (15-25 mm Hg), el riñón posee ciertos mecanismos para modificar los factores de la que ésta depende: Pf=K x [Poh - (Po + Pcb)] Siendo: Pf = presión de filtración. K = coeficiente de ultrafiltración. Poh = presión hidrostática capilar. Pcb = presión en la cápsula de Bowman. Po = presión oncótica del plasma. En la autorregulación tienen un papel importante la angiotensina II, las prostaglandinas E2 y F2 y el sistema nervioso autónomo. Arteriola aferente: se vasodilata si la presión de perfusión disminuye y se contrae por la acción de la endotelina, los antagonistas del calcio o si la presión aumenta. Arteriola eferente: se dilata por la acción de los IECAs, los ARAII, los alfa bloqueantes adrenérgicos y las prostaglandinas. Se contrae por la angiotensina II, el PAN y las catecolaminas alfa.

Funciones de los túbulos:

TÚBULO PROXIMAL: constituido por un epitelio cilíndrico con gran capacidad reabsortiva (el 88% de lo filtrado se reabsorbe en esta zona) (MIR 96-97F, 235). Se reabsorbe gran parte del sodio, potasio, urea, ácido úrico, calcio, fósforo,albúmina, bicarbonato y glucosa. ASA DE HENLE: nace en la unión corticomedular y la impermeabilidad al agua del asa ascendente favorece la existencia de un mecanismo de contracorriente. Aquí se encuentra el cotransporte Na+: K+: 2Cl- (transportador defectuoso en el Sd. de Bartter y diana de los diuréticos del asa). TÚBULO DISTAL: se reabsorbe sodio a cambio de calcio median-te un cotransporte dependiente de PTH. La aldosterona reabsorbe sodio y secreta potasio e hidrogeniones. La regulación del agua depende del ADH (concentración final de la orina). El transportador de NA+ y Cl- se inhibe por las tiacidas. El aparato yuxtaglomerular pone en contacto el túbulo distal con las arterias aferente y eferente. Según la concentración distal de cloro y la presión de las arterias aferente y eferente, las células del aparato yuxtaglomerular situadas en la arteriola aferente segregan renina, que activa la angiotensina (vasoconstricción aferente y eferente con efecto final de aumento de la filtración) y posteriormente la aldosterona. Así se controlan los niveles de sodio, la presión arterial y el filtrado glomerular.

El aspecto normal de la orina es transparente, de color amarillo de diversas tonalidades dependiendo de la ingesta de líquidos del individuo. La turbidez puede deberse a precipitación de cristales, presencia de gran cantidad de células epiteliales, de leucocitos o de bacterias.

El color de la orina varía con diversas patologías que pueden alterarlo, así como la ingesta de determinadas sustancias, variando el color en las siguientes circunstancias:

Patología:	Color:
Quiluria	Blanco lechoso
Pyridium	Anaranjado
Bilirrubinuria	Café-Anaranjado-verde
Cristaluria	Rosado
Hematuria	Rojo
Mioglobinuria	Rojo
Porfiria	Rojo
Melanomas	Negro
Alcaptonuria	Negro

Sustancias ingeridas:	Color:
Azul de metileno	Verde
Nitrofurantoina	Café
Rifampicina	Rojo
Remolacha	Rojo