Cintura escapular

Osteología

Clavícula

Son dos huesos planos y alargados, en forma de S, que están situados en la región anterior y superior del tórax, desde el esternón hasta el acromion de la escapula. se encuentran inmediatamente por debajo de la piel y sirven de punto de fijación de las extremidades superiores con el esternón, por lo que juegan un importante papel en la movilidad de dichas extremidades. en ellas se insertan numerosos músculos del cuello y de la región pectoral, así como el musculo deltoides.

Esternón

El esternón (Sternum) es un hueso del tórax plano, impar, central y simétrico. Se divide en tres partes: el manubrio (o mango), el cuerpo y el apéndice xifoides. Se articula con las clavículas y las costillas, y ayuda a proteger el corazón y los pulmones.

Escápula

La escápula u omóplato es un hueso grande, triangular y plano. Forma parte de las articulaciones glenohumeral (con el húmero) y acromioclavicular (con la clavícula).

Articulaciones

Articulación esternoclavicular

Articulación sinovial Selar que une el manubrio del esternón por la escotadura clavicular con la extremidad esternal de la clavícula. Las caras articulares de los huesos son incongruentes, de manera que se necesita un disco articular (fibrocartílago). Este disco presenta dos caras (la esternal y la clavicular). Entre éstas y los huesos se delimitan dos espacios: el compartimento discoesternal y el compartimento discoclavicular. La primera costilla está unida a la escotadura costal del esternón (por el cartílago costal), y hace de refuerzo inferior de la clavícula, evitando que se hunda.

Cápsula articular

La cápsula articular es corta y densa: por lo tanto, la articulación será estable y poco móvil. Difícilmente se luxa, es más común la fractura de la clavícula.

Ligamentos

• Capsulares

1. L. esternoclavicular anterior: refuerzo anterior de la cápsula.
2. L. esternoclavicular posterior: refuerzo posterior de la cápsula. Es paralelo y tiene la misma forma que el anterior, pero está detrás de la articulación.
3. L. interclavicular: por encima de la cápsula, se insiere en la escotadura yugular, y sirve de refuerzo superior de las cápsulas de las dos articulaciones.

• Extracapsulares

1. L. costoclavicular: une la clavícula (inserción en la impresión del ligamento costoclavicular de ésta) y la primera costilla.

Movimientos

• Eje sagital: rotación leve de la clavícula, que se traduce en elevación y descenso del hombro. Afecta al compartimento discoclavicular.
• Eje longitudinal: rotación leve del esternón, que se traduce en propulsión y retropulsión del hombro.
• Eje clavicular: rotación de la clavícula sobre si propio eje (unos 30º aproximadamente). Permite subir y bajar el brazo.

Articulación acromioclavicular

Articulación sinovial plana que une el acromion de la escápula con la cara acromial de la clavícula. Las caras articulares no tienen por qué ser incongruentes, y podemos encontrar un disco articular, un rodete o nada.

Cápsula articular

La cápsula articular es corta y densa; ésta articulación también será estable y poco móvil.

Ligamentos

• Capsulares

1. L. acromioclavicular: refuerzo superior de la cápsula.

• Extracapsulares

1. L. coracoclavicular: ligamento doble que une la apófisis coracoides con la clavícula. También se les llama ligamentos cruzados del hombro. Lo forman el ligamento trapezoide (anterolateral, evita la abducción de la clavícula) y el conoide (posteromedial, evita la aducción de la clavícula).

Movimientos

Permite abrir y cerrar el ángulo escapuloclavicular, que provoca la aducción o la abducción del hombro respectivamente. La clavícula también puede rotar otros 30º que, junto con los otros 30º de la articulación esternoclavicular, que permite elevar el brazo. Esta articulación también permite realizar el campaneo externo de la escápula (también conocido como basculación externa), proporcionándole al brazo una flexión de 90º.

Articulación glenohumeral

Articulación sinovial esférica que une la cavidad glenoidea de la escápula con la cabeza del húmero. Es la articulación más móvil de todas, pero también es la menos estable: no es difícil que se luxe. Las caras articulares son incongruentes, por lo que hay un rodete, llamado labrum o rodete glenoideo.

Cápsula articular

Es laxa. Se insiere en el cuello de la escápula y parcialmente en la cara capsular del rodete. En el húmero se inserta próximamente en el cuello anatómico y distalmente en el cuello quirúrgico. Entre los ligamentos capsulares superior y medio hay una separación, el agujero oval o agujero de Weitbrecht. La membrana sinovial evagina formando la bolsa subtendinosa del músculo subescapular, que protege el tendón del susodicho músculo.

Ligamentos

• Capsulares

1. L. glenohumeral superior: en la parte superior.
2. L. glenohumeral medio: en la parte anterior.
3. L. glenohumeral inferior: en la parte inferior y algo anterior.

• Extracapsulares

1. L. coracohumeral: une la apófisis coracoides con los tubérculo mayor y menor del húmero. Está fusionado con el ligamento glenohumeral superior.
2. L. coracoacromial: entre la apófisis coracoides y el acromion. Por el espacio que queda delimitado debajo pasa el tendón del músculo supraespinoso. No participa en la estabilidad de la articulación.
3. L. transverso superior de la escápula: entre los lados de la escotadura de la escápula, transformándola en un agujero por el que pasa el nervio supraescapular. Tampoco estabiliza la articulación.

Movimientos

• Eje sagital: aducción y abducción del brazo.
• Eje longitudinal: rotación interna y externa del brazo.
• Eje transversal: flexión y extensión del brazo.

Musculatura

Grupo anterior

M. subclavio

• Origen: primer cartílago costal.
• Inserción:clavícula, en el surco del músculo subclavio.
• Movimiento: descenso de la clavícula y la espalda en dirección oblicua y hacia medial.
• Inervación: nervio subclavio.

Estabiliza la articulación esternoclavicular.

M. pectoral menor

• Origen: costal -en la tercera, cuarta y quinta costilla (variable), cerca de la unión entre las costillas y el cartílago.
• Inserción: apófisis coracoides.
• Movimiento: descenso de la escápula, accesorio de la inspiración y abducción de la escápula.
• Inervación: nervios pectorales.

M. pectoral mayor

• Origen:

1. Porción clavicular: borde anterior de la clavícula, en los dos tercios mediales.
2. Porción esternocostal: cara anterior del esternón y los siete primeros cartílagos costales.
3. Porción abdominal: baina del recto del abdomen (no es una inserción ósea).

• Inserción: cresta mayor del tubérculo mayor del húmero.
• Movimiento: aductor, rotador interno y flexión hasta el nivel del esterno de la glenohumeral. Como función principal, con la mano levantada permite hacer una extensión potente y levantar todo el tronco.
• Inervación: nervios pectorales.

Grupo medial o interno

M. serrato anterior

Está situado entre las costillas y la escápula, separando del tórax a ésta última. Deja dos espacios: anteriormente el espacio escapuloserrático y dorsalmente el espacio toracoserrático. Ambos estan llenos de tejido conjuntivo laxo.

• Porción superior:

1. Origen: primera y segunda costilla.
2. Inserción: ángulo superior de la escápula (por la cara anterior).

• Porción media:

1. Origen: segunda, tercera y cuarta costilla.
2. Inserción: borde medial de la escápula (por la cara anterior).

• Porción inferior:

1. Origen: de la quinta a la décima costilla.
2. Inserción: ángulo inferior de la escápula (por la cara anterior).

• Movimiento: Impide que se desenganche la escápula del tórax: si no, aparecerá el síndrome de la escápula alada. También participa en la abducción y campaneo externo de la escápula.
• Inervación: Torácico largo

Grupo posterior o dorsal

M. subescapular

• Origen: fosa subescapular.
• Inserción: tubérculo menor del húmero.
• Movimiento: rotador interno de la glenohumeral.
• Inervación:nervio subescapular.

También actua como refuerzo anterior de la articulación glenohumeral.

M. supraespinoso

• Origen: fosa supraespinosa de la escápula.
• Inserción: cara superior del tubérculo mayor del húmero.
• Movimiento: abducción de la glenohumeral.
• Inervación: nervio supraescapular.

Actua como refuerzo superior de la articulación. Puede producirse el síndrome subacromial, que es la ruptura del tendón del músculo a causa de su degeneración producida por compresión.

M. infraespinoso

• Origen: fosa infraespinosa de la escápula.
• Inserción: tubérculo mayor del húmero (en la cara posterior).
• Movimiento: rotador externo de la glenohumeral.
• Inervación: nervio supraescapular.

Es un refuerzo posterior de la articulación.

M. redondo menor

• Origen: fosa infraespinosa de la escápula.
• Inserción: cara posterior del tubérculo mayor del húmero, por debajo del infraespinoso.
• Movimiento: rotador externo de la glenohumeral.
• Inervación: nervio axilar.

También hace de refuerzo posterior de la articulación. Está muy unido al músculo infraespinoso, se pueden llegar a fusionar.

M. redondo mayor

• Origen: fosa infraespinosa, en el ángulo inferior de la escápula (por la parte posterior).
• Inserción: Cresta del tubérculo menor.
• Movimiento: permite colocar la mano hacia atrás, colocando el dorso de ésta plano en la espalda. Este movimiento es por una extensión, proteción interna y aducción de la glenohumeral.
• Inervación: nervio subescapular.

En su trayectoria pasa de l plano posterior al anterior, pasando por debajo del músculo subescapular.

M. dorsal ancho

• Origen: aponeurosis de inserción en la fascia dorsolumbar en las apófisis espinosas de T7 a L5, a nivel del sacro por la cresta sacra media y en la cresta ilíaca del tercio posterior.
• Inserción: surco intertubercular del húmero (entre los tubérculos mayor y menor).
• Movimiento: rotación interna y aducción de la glenohumeral. En posición no anatómica (con el brazo levantado)también permite la extensión.
• Inervación: nervio toracodorsal.

M. trapecio

• Porción descendente:

1. Origen: línea nucal superior (cráneo).
2. Inserción: tercio lateral del borde posterior de la clavícula.
3. Movimiento: elevación de la escápula.

• Porción transversal:

1. Origen: ligamento nucal (cuello).
2. Inserción: extremidad acromial de la clavícula, el acromion y el labio superior de la espina de la escápula.
3. Movimiento: aducción de la escápula.

• Porción ascendente:

1. Origen: apófisis espinosas de C7 a T12.
2. Inserción: extremo medial de la espina de la escápula.
3. Movimiento: depresión del hombro.

• Movimiento total: basculación externa de la escápula.
• Inervación: nervio accesorio [XI]

M. elevador de la escápula

• Origen: apófisis transversas de C1 a C4.
• Inserción: ángulo superior de la escápula.
• Movimiento: elevación de la escápula.
• Inervación: nervio dorsal de la escápula.

M. romboides menor y mayor

• Origen: apófisis espinosas de C7 a T4.
• Inserción: borde medial de la escápula. El menor por encima de la espina y el mayor, por debajo.
• Movimiento: aductor, elevador y basculador interno de la escápula.
• Inervación:nervio dorsal de la escápula

Manguito rotador

Unidad funcional formada por los tendones de inserción de los músculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor. Son los principales estabilizadores de la articulación glenohumeral, evitando la caída del húmero. La inflamación de uno de ellos puedo extenderse a todo el resto, inmovilizando la articulación. Este síndrome se conoce como síndrome del manguito rotador o síndrome subacromial.

Grupo lateral o externo

M. deltoides

• Origen:

1. Porción clavicular: tercio lateral del borde anterior de la clavícula.
2. Porción acromial: acrómion.
3. Porción espinal: labio inferior de la espina de la escápula.

• Inserción: tubérculo o V deltoidea de la diáfisis del húmero.
• Movimiento:

1. Porción clavicular: flexión y rotación interna de la glenohumeral.
2. Porción acromial: abducción de la glenohumeral.
3. Porción espinal: rotación externa de la glenohumeral.

• Inervación: nervio axilar.

Entre el deltoides y el tubérculo mayor del húmero hay una bolsa sinovial llamada bolsa subdeltoidea

Fosa Axilar

Esta cavidad tiene forma de pirámide cuadrangular, con el vértice superior ubicado entre la clavícula y la primera costilla. La base es el espacio cóncavo que se encuentra entre el dorsal ancho y el pectoral mayor.

• Pared anterior: músculos subclavio, pectoral mayor y pectoral menor.
• Pared posterior: músculos subescapular, redondo mayor y dorsal ancho.
• Pared externa: cabeza corta del bíceps braquial, coracobraquial, pectoral mayor y pectoral menor.
• Pared interna: músculo serrato anterior.

La fosa axilar está llena de grasa, que contiene además las arterias, venas, nervios y ganglios que pasan por la axila.

Vascularización

Arteria axilar

Arteria gruesa que va desde el músculo subclavio hasta el borde inferior del pectoral menor. Hay que tener en cuenta que todas las arterias del brazo son o provienen de la misma arteria, pero cambia de nombre en función de la localización. La arteria axilar es la continuación de la arteria subclavia. Cuando pasa a nivel del pectoral se le llama arteria braquial. La arteria llega a la fosa axilar pasando entre la clavícula y la primera costilla (zona de posibles compresiones), dejando el surco de la subclavia en la clavícula. En su descenso se coloca medialmente al húmero, pasando por detrás del pectoral menor. Este músculo se toma como referencia para dividir la arteria en tres segmentos:

• porción prepectoral:(antes) da dos ramas: la arteria torácica superior y la arteria toracoacromial.
• porción retropectoral: (detrás)da la arteria torácica lateral.
• porción postpectoral: (después)da tres ramas: laarteria subescapular(que da dos ramas más, la rama torácica y la arteria circunfleja de la escápula), las arterias circunflejas humerales anterior y posterior , que se anastomosan formando un anillo arterial alrededor del húmero.

La escápula la irriga un circuito de arterias llamado círculo arterial de la escápula, formado por tres arterias que también se anastomosan:

• arteria circunfleja de la escápula, que se divide en la rama ascendente y la rama descendente (van por el borde lateral).
• arteria supraescapular, que se anastomosa con la rama ascendente de la circunfleja y con la arteria dorsal de la escápula (va por el borde superior).
• arteria dorsal de la escápula, que se anastomosa con la supraescapular y con la rama descendente de la circunfleja (va por el borde medial).

Vena axilar

Es más grande y anteromedial respecto a la arteria axilar, y sigue su mismo patrón vascular.

Plexo braquial

El plexo braquial es una red nerviosa que inerva prácticamente toda la cintura escapular y toda la extremidad superior. Tiene origen cervical, de los nervios espinales C5, C6, C7, "C8" (no existe como tal) y T1. Estos nervios seguirán una serie de fusiones y divisiones para acabar formando el plexo propiamente dicho.

Troncos

Todavía se consideran estructuras cervicales. Después se dividen en dos ramas, la anterior y la posterior.

• Tronco superior: fusión de C5 y C6.
• Tronco medio: continuación de C7.
• Tronco inferior: fusión de "C8" y T1.

Las ramas de los troncos se fusionan y forman fascículos, que ya son estructuras axilares.

Fascículos

• fascículo lateral: fusión de las ramas anteriores del tronco superior y del medio.
• fascículo medial: continuación de la rama anterior del tronco inferior.
• fascículo posterior: fusión de todas las ramas posteriores.

La arteria axilar pasa entre los fascículos. Los fascículos se dividirán y fusionarán de nuevo para formal las ramas terminales que inervarán la extremidad superior.

Ramas terminales

• Nervio axilar: rama del fascículo posterior.
• Nervio radial: continuación del fascículo posterior.
• Nervio musculocutáneo: división lateral del fascículo lateral.
• Nervio mediano: fusión de la división medial del fascículo lateral y la división lateral del fascículo medial.
• Nervio cutáneo medial del brazo: rama del fascículo medial (antes de la división terminal).
• Nervio cuntáneo medial del antebrazo: rama del fascículo medial (antes de la división terminal).
• Nervio cubital: división medial del fascículo medial.+

Ramas colaterales

Ramas que surgen lateralmente del plexo y se dirigen a la cintura escapular.

• Nervio dorsal de la escápula: de C5, inerva el elevador de la escápula y los dos romboides.
• Nervio torácico largo: de C5, C6 y C7, inerva el serrato anterior. Su parálisis provoca la escápula alada.
• Nervio subclavio: del tronco superior, inerva el músculo subclavio.
• Nervio supraescapular: del tronco superior, inerva los músculos infra y supraespinosos. Pasa por la escotadura de la escápula. su parálisis provoca el síndrome supraescapular.
• Nervio pectoral lateral y medial: del fascículo lateral y medial respectivamente, se anastomosan y forman el asa pectoral. Inervan ambos pectorales.
• Nervio subescapular superior: del fascículo posterior, inerva el músculo subescapular.
• Nervio subescapular inferior: del fascículo posterior, inerva el músculo redondo mayor.
• Nervio toracodorsal: del fascículo posterior, inerva el músculo dorsal ancho.

Plexo linfático de la axila

El plexo linfático de la axila es un conjunto de seis grupos de nódulos unidos por vasos:

• nódulos braquiales: siguen la arteria axilar y recogen la linfa que sube por la extremidad superior.
• nódulos subescapulares: siguen la arteria subescapular y recogen la linfa de la parte nucal, la región posterior del hombro y la espalda.
• nódulos pectorales: siguen el borde lateral del pectoral menor y recogen la linfa de la parte anterolateral del tronco, y la parte lateral y central de la mama.
• nódulos interpectorales: estan entre los pectorales mayor y menor y recogen la linfa de la región mamaria.
• nódulos centrales: estan diseminados por la grasa de la axila y recogen la linfa de todos los grupos nodulares anteriores.
• nódulos apicales: están en el vértice de la cavidad axilar, y recogen toda la linfa de los nódulos centrales y de la parte anterolateral de la mama.

De los nódulos apicales, la linfa llega a los troncos subclavios derecho o izquierdo, vasos linfáticos que drenarán la linfa a las venas subclavias.

Galería

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Véase también

• Miembro superior