Autocuidado

Las necesidades se manifiestan a través de conductas, las cuales son la expresión de dichas necesidades. Estas necesidades se encuentran presente a lo largo de nuestra vida y van desde las fisiológicas básicas(para mantener la homeostasis) hasta la autorealización que representa a necesidades y deseos más elevados. Para mantener estas necesidades en equilibrio y poder desarrollarnos nace el autocuidado.

El Autocuidado etimologicamente se presenta conformado de dos palabras: auto del griego αὐτο que significa "propio" o "por uno mismo", y cuidado del latín cogitātus que significa "pensamiento". Tenemos entonces el cuidado propio, cuidado por uno mismo literalmente. El concepto de autocuidado es un constructo conceptual muy utilizado en la disciplina de enfermería.

El autocuidado es una forma propia de cuidarse a sí mismo por supuesto literalmente, el autocuidado es una forma de cuidado a sí mismo.

Dorotea Orem logró conceptualizar la Teoría General de Enfermería la cual se constituye a su vez de 3 subteorias, estas son:

a)Teoría del Autocuidado
b)Teoría del Déficit de Autocuidado
c)Teoría de los Sistemas de Enfermería

"la práctica de actividades que los individuos inician y realizan para el mantenimiento de su propia vida, salud y bienestar”

La teoría del Autocuidado, tiene su origen en una de las más famosas teoristas norteamericana, Dorotea Orem, nacida en Baltimore, Estados Unidos. "El autocuidado es una actividad del individuo aprendida por éste y orientada hacia un objetivo. Es una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida, y que el individuo dirige hacia sí mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud y bienestar."*

El concepto básico desarrollado por Orem es que el autocuidado se define como el conjunto de acciones intencionadas que realiza la persona para controlar los factores internos o externos, que pueden comprometer su vida y desarrollo posterior. El autocuidado por tanto, es una conducta que realiza o debería realizar la persona para sí misma.

Uno de los supuestos que de aquí se desprenden es que todos tenemos la capacidad para cuidarnos y este autocuidado lo aprendemos a lo largo de nuestra vida; principalmente mediante las comunicaciones que ocurren en las relaciones interpersonales. Por esta razón no es extraño reconocer en nosotros mismos prácticas de autocuidado aprendidas en el seno de la familia, la escuela y las amistades.

Es así como las personas desarrollan prácticas de autocuidado que se transforman en hábitos, que contribuyen a la salud y el bienestar. Todas estas actividades son medidas por la voluntad, son actos deliberados y racionales que realizamos muchas veces sin darnos cuenta siquiera, se han transformado en parte de nuestra rutina de vida. Los niños cuando aprenden estas prácticas se están transformando en personas que se proporcionan sus propios cuidados, en este caso ellos son sus propios agentes de autocuidado.

Para lograr el propósito de mantener nuestro bienestar, salud y desarrollo, todos los seres humanos tenemos requisitos que son básicos y comunes a todos, según esta autora existen tres grandes grupos de requisitos:

- Los Requisitos Universales
- Los Requisitos del Desarrollo
- y de Alteraciones o Desviaciones de Salud

Requisitos Universales

Requisitos universales del autocuidado son comunes a todos los seres humanos e incluyen la conservación del aire, agua, alimentos, eliminación, la actividad y el descanso, soledad e interacción social, la prevención de riesgos y promoción de la actividad humana.

Estos ocho requisitos representan los tipos de acciones humanas que proporcionan las condiciones internas y externas para mantener la estructura y la actividad, que a su vez apoyan el desarrollo y la maduración humana. Cuando se proporciona de forma eficaz, el autocuidado o la asistencia dependiente organizada en torno a los requisitos universales, fomenta positivamente la salud y el bienestar.*

Requisitos:

Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire.
Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua.
Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos
Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación urinaria e intestinal
Equilibrio entre actividades y descanso.
Equilibrio entre soledad y la comunicación social,
Prevención de peligros para la vida, funcionamiento y bienestar humano
Promoción del funcionamiento humano,y el desarrollo dentro de los grupos sociales de acuerdo al potencial humano

Cada uno de estos requisitos están íntimamente relacionados entre sí, pero cada uno de ellos son logrados en diferentes grados de acuerdo a los "factores condicionantes básicos" que son determinantes e influyentes en el estado de salud de toda persona.

Factores Condicionantes Básicos

Edad
Genero
Estado de desarrollo
Estado de salud
Orientación socio-cultural
Factores del sistema de cuidados de salud
Factores del sistema familiar
Factores ambientales
Disponibilidad y adecuación de recursos

Los Requisitos del Desarrollo

Promueven procedimientos para la vida y para la maduración y previenen las circunstancias perjudiciales para esa maduración o mitigan sus efectos.*

Son Etapas especificas del Desarrollo que representan soporte y promoción de procesos vitales, son las condiciones que afectan el desarrollo humano, en otras palabras, son los requisitos determinados por el ciclo vital. El otro grupo de requisitos de autocuidado son aquellos derivados del desarrollo, porque varían en períodos específicos del ciclo vital y pueden afectar positiva o negativamente. Por ejemplo, una alimentación adecuada, afectará el crecimiento del niño positivamente, teniendo repercusiones a edades avanzadas, en la etapa del adulto mayor. Una muestra de ellos es el estado de densidad osea de nuestra población. Se puede predecir perfectamente que buenos hábitos en alimentación, específicamente en el consumo de alimentos derivados de la leche u otros altos en calcio, lograrán que el adulto mayor conserve un buen estado de su densidad osea. Lo mismo puede decirse del ejercicio y la actividad física mantenida durante toda la vida.

Etapas del desarrollo donde se presentan cambios en los requisitos:

Vida intrauterina y nacimiento
Neonato
Lactancia
Infancia, adolescencia, adulto joven
Edad adulta
Embarazo (adolescente o adulto)

Alteraciones o Desviaciones de Salud

Orem definió los requisitos del autocuidado de las alteraciones de la salud como sigue:

«	La enfermerdad o lesión no sólo afecta a las estructuras y/o mecanismos fisiológicos o psicológicos sino al funcionamiento humano integrado. Cuando éste está seriamente afectado...la capacidad de acción desarrollada o en desarrollante dañada de forma permanente o temporal...tambien el malestar y la frustración que resultan de la asistencia médica originan los requisitos del autocuidado para proporcionar alivio.	»
—Orem, D.(1985). Nursing:Concepts of Practice. St. Louis: Mosby-Year Book

Teoría del déficit de autocuidado

La teoría del déficit de autocuidado desarrolla las razones por las cuales una persona puede beneficiarse de la agencia de enfermería, mientras sus acciones están limitadas por problemas de salud o de cuidados sanitarios, lo que les hace total o parcialmente incapaces de descubrir sus requisitos actuales y emergentes que han de satisfacer en el cuidado de sí mismos o de quienes están a su cargo. Déficit de autocuidado es por tanto la falta o una capacidad no adecuada del individuo para realizar todas las actividades necesarias que garanticen un funcionamiento (pro)saludable. Con el fin de ayudar a definir la magnitud de la responsabilidad de enfermería, las funciones y acciones de pacientes y enfermeros, Orem diseñó la teoría de los sistemas de enfermería, la más general de sus teorías, que incluyen todos los términos esenciales, manejados en la teoría del autocuidado y del déficit del autocuidado.

Teoría de los Sistemas de Enfermería

Sistema Compensatorio

Realiza el Cuidado Terapéutico del Paciente
Compensa la incapacidad del Paciente para realizar su Autocuidado
Apoya y protege al Paciente.

Sistema parcialmente compensatorio

Realiza algunas de las medidas de Autocuidado por el Paciente
Compensa las limitaciones del Paciente para realizar su Autocuidado
Ayuda al Paciente en lo que necesite.
Regula la acción de Autocuidado. Realiza algunas de las medidas de Autocuidado.
Acepta los cuidados y la asistencia de la enfermera

Sistema de apoyo educativo

Regula el ejercicio y desarrollo de la acción de Autocuidado.
Realiza el Autocuidado.
Area del cuidado
Cobertura de los RAC
Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.
Mantenimiento del Crecimiento, Maduración y Desarrollo normales.
Prevención o control de los procesos de Enfermedad o lesiones.
Prevención de la incapacidad o su compensación.
Promoción del bienestar. • Apoyo de los procesos Físicos, Psicológicos y Sociales esenciales.
Mantenimiento de la estructura y funcionamiento humano.
Desarrollo pleno del potencial humano.
Prevención de lesiones o enfermedades.
Curar o regular la enfermedad (con ayuda apropiada).
Curar o regular los efectos de la enfermedad (con ayuda apropiada)

Aplicación de la metodología según el modelo

Toma de información

Evaluar las influencias biológicas, sociales, psicológicas y culturales en la capacidad del paciente para cuidar de sí mismo.
Identificar el impacto de la condición del paciente sobre su propio desarrollo natural.
Identificar y analizar el impacto de la condición del paciente sobre los miembros de la familia y su interacción con ellos.
Identificar las necesidades de información del paciente y familia y su capacidad de aprender.
Identificar y analizar el potencial del paciente para cuidar de sí mismo.

Valoración

Realizar una valoración completa y sistemática del paciente.
Evaluar el impacto de la condición del paciente sobre su estilo de vida.
Identificar las estrategias actuales utilizadas por el paciente para afrontar su situación.
Apreciar el impacto de los factores biopsicosociales y culturales en la respuesta del paciente a su condición.
Identificar el nivel de desarrollo del paciente y de su familia.
Identificar los sistemas de soporte disponibles para el paciente.
A partir de la valoración, calcular la demanda de autocuidado terapeútico del paciente.
Identificar la naturaleza de cualquier déficit de autocuidado en relación con la condición del paciente, y las razones de su existencia.
Identificar y analizar las necesidades de aprendizaje del paciente y de su familia.
Desarrollar objetivos de cuidados de enfermería basados en los déficit de autocuidado identificados.

Planificación

Desarrollar objetivos de cuidado para el paciente que sean coherentes con las necesidades que se han identificado.
Planificar los cuidados de enfermería, dirigidos a superar los déficit de autocuidado del paciente y aquellos problemas con que puede encontrarse la familia.
Apoyar la toma de decisiones del propio paciente en relación con sus cuidados.
Identificar y seleccionar los métodos apropiados para controlar los déficit de autocuidado del paciente.
Proporcionar los recursos apropiados requeridos par el cuidado del paciente, incluyendo equipo y personal.

Ejecución

Poner en practica intervenciones de enfermería de acuerdo con el razonamiento científico, la investigación y el plan de cuidados mutuamente establecido.
Iniciar las referencias a proveedores de cuidados de la salud y/o a los agentes esenciales que pueden ayudar al paciente a satisfacer a nivel óptimo su actuación coma agente de autocuidado.
Animar al paciente en el uso de su propio potencial y recursos al abordar las limitaciones de autocuidado.
Proteger las capacidades de autocuidado del paciente coma medio para prevenir nuevas limitaciones del autocuidado.
Documentar las observaciones e intervenciones de enfermería pertinentes.

Evaluación

Desarrollar criterios que permitan evaluar la efectividad del plan para avanzar hacia una disminución del déficit de autocuidado y un aumento en la agencia de autocuidado.
Usar estos criterios al evaluar los resultados de cuidados del paciente y familia en términos de los objetivos establecidos.
Usar los estándares profesionales de la enfermería como marco para evaluar el proceso de brindar cuidados de enfermería.
Modificar el plan de cuidados según sea apropiado para la evaluación de los resultados.

Componentes de poder

La capacidad Intelectual
El estado emocional
El estado psicológico
Los factores sociales
Los factores económicos

Capacidades que debería tener la persona

Mantener la atención
Controlar la posición corporal
Estar motivado
Razonar
Tomar decisiones
Adquirir conocimiento y operativizarlo
Ordenar acciones de autocuidado para conseguir objetivos
Realizar/integrar operaciones de autocuidado en actividades vida diaria
Regular energía para el autocuidado
Utilizar habilidades para realizar el autocuidado
El estado fisiológico

Diagnóstico de enfermería

Cálculo de la demanda de autocuidado:

Estudio de los RAC (Estudio de c/u, de las interacciones, de los factores que influyen).
RAC Universales
RAC de Desarrollo
RAC de desviación de la Salud.
Estudio de la Capacidad de Autocuidado de la persona (determinará los DAC).
¿Qué prácticas de Autocuidado hace la persona?
¿Cuáles son las limitaciones de Autocuidado de la persona?
Inferir entre las capacidades y las limitaciones de Autocuidado de la persona.
Determinar la relación entre la toma de decisión del Autocuidado y las acciones de Autocuidado p/d
Validar las inferencias por la observación, medición, etc.
Determinar el conocimiento, capacidad y deseo de Autocuidado de la persona.
Evaluar lo que la persona puede, no puede y debería hacer para satisfacer las NAC.

Aportes Relevantes

Referencias bibliográficas

Cavanagh, S. (1993). Modelo de Orem. Aplicación práctica. Barcelona: Masson - Salvat Enfermería.
Denyes, M., Orem, D., y SozWiss, G. (2001). Self-care: a foundational science. Nursing Science Quarterly, 14(1), 48-54.
Guirao-Goris JA. La agencia de autocuidados. Una perspectiva desde la complejidad. Educare21 2003; 2.